BOLETÍN 4SUMARIO
EDITORIALHemos entrado en un nuevo siglo... por si alguien aún no se había enterado. Ha llegado la Navidad, con todos sus preparativos, las compras de última hora, las calles atestadas de gente, las vacaciones para los escolares. Para algunos de nosotros, intentando cambiar los turnos inoportunos que nos fastidian las fiestas, para otros resignándonos a tener que trabajar en estos días tan especiales. Pero también son momentos de reflexión, me gustaría que todo el mundo, pero especialmente las matronas a las que este boletín va dirigido, reflexionaran sobre su quehacer diario. Quisiera que al menos durante unos instantes todos nos planteáramos cómo mejorar en nuestra profesión, creo que es muy importante que miremos un poquito a quienes tenemos entre manos (mujeres y niños andaluces) y que seguiremos tratando durante el próximo siglo. Creo que merecen todo el respeto y el mejor trato que seamos capaz de dar. Para las matronas, que tenemos nuestro mejor aliado en nuestras propias clientes, creo que es necesario que retomemos ese don humano (además de profesional) del que debemos hacer gala. En momentos de reflexión es importante plantearse cómo podemos mejorar en nuestra labor diaria. Gran parte de nuestro trabajo con las usuarias de los servicios de salud se basa en la Comunicación, (tema sobre el que hace poco tuve el honor de escuchar a Josefa Aguallo, neonatóloga del Hospital de Valme). Tan importante para las mujeres es saber controlar una dilatación o hacer una toma de Triple Screening como saber comunicarnos con ellas. Y hoy en día, en que las necesidades de nuestras usuarias están cambiando, conocer qué quieren y qué esperan de nosotros, así como empatizar con las usuarias en momentos especiales e íntimos de su vida como son el embarazo, la menopausia o la planificación de sus embarazos. Quiero desde estas líneas dar mi más sincera enhorabuena a las mujeres andaluzas, que encontraraán en el siglo que viene a las matronas, profesionales con un potencial profesional y humano de indiscutible valor para su salud.
FOROS DE DEBATEAbrimos una nueva sección en la que os contaremos las reflexiones extraídas de algunas matronas sobre los cursos, encuentros, congresos y demás eventos científicos que puedan resultarnos interesantes. EXPECTATIVAS Y REALIDAD LABORAL DE LAS MATRONASComo Presidenta de la Asociación Andaluza de Matronas, me siento honrada de ver las actividades que en estos últimos tiempos estamos desarrollando las matronas en nuestra comunidad autónoma. No tenemos fácil el presente en nuestra vida laboral y el futuro tampoco se percibe demasiado halagüeño. De todas formas yo debo hablar de las perspectivas de futuro de las matronas, y lo haré, como un deseo que tenemos en la Asociación y que estamos trabajando para conseguir que sea una realidad. Para ello, voy a intentar hacer un recorrido muy breve sobre como vemos nosotras la situación de las matronas en Andalucía. Haciendo ver sobre todo las diferencias interprovinciales en lo relativo a la asistencia que reciben las mujeres en nuestra Comunidad Autónoma. porque si algo tenemos claro es que nuestra situación laboral en el futuro, tendrá una relación directa con el tipo de atención que reciban las mujeres en nuestra Comunidad. La distribución de matronas, tanto en Especializada como Primaria, en nuestra Comunidad (Ver Cuadro) es algo que a simple vista podemos observar que no tiene ninguna lógica. Las plazas fueron adjudicadas sin criterios objetivos de actividad. En muchos casos dependían de las Jefas de Matronas en que se crearon las plantillas, de la sensibilidad de los directores de distrito, de los supervisores de paritorios, etc. Así no debe extrañarnos que en un Hospital granadino (BAZA) haya una matrona para 63 partos, y en otro de la provincia de Córdoba (CABRA) sea para 283, siendo dos hospitales comarcales de similares características. Esto nos da una idea de que estas plazas han sido adjudicadas sin ningún criterio, ni por número de partos y posiblemente tampoco por el tipo de actividad que realizan estas matronas. Si tomamos dos Hospitales de Tercer Nivel, como El Rocío de Sevilla, donde hay una matrona por 155 partos y el Maternal de Granada, donde hay una matrona por 78’9 partos, podemos llegar a la misma conclusión. Yo, que trabajo en uno de los hospitales más dotados en número de matronas en nuestra comunidad, entiendo que no sobramos. Por lo tanto, considero que el criterio de número de partos por matrona (que según dice mi Directora de Enfermería, en Sevilla es el único indicador que utilizan) no es válido, y a simple vista tampoco funciona. Hay que tener en cuenta muchas otras actividades que realizamos las matronas, para las cuales estamos capacitadas por nuestra formación y que, digámoslo, somos el profesional más cualificado para realizarlas. Es prioritario conocer si se realiza una asistencia individualizada o por tareas, el tipo de trabajo que asumimos en dilatación y paritorio, si se permite la presencia de la persona elegida por la madre, si se realiza el puerperio conjunto de la madre y del recién nacido, si realizamos las diferentes pruebas y controles de Bienestar Fetal, si trabajamos en las plantas de puérperas, gestantes y ginecología, así como en las Consultas de Educación Maternal, Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama y Cervix, Diagnóstico Prenatal, Control de Embarazo, Urgencias, etc. Podemos hacer un análisis similar de las matronas en Atención Primaria. ¿como es posible que en Almería haya 4 matronas en A.P, en Granada, de lo que conocemos, casi 30 y en Sevilla 30 trabajando con plaza de matrona y otras 100 con plaza de Enfermera?. Aquí hay algo que no está funcionando y no nos sirve que nos digan que no hacen falta matronas, ya que en otras comunidades se está potenciando el papel de la matrona en AP para desarrollar el programa de salud de la mujer en todos los procesos fisiológicos de la salud reproductiva. Por eso, desde mi punto de vista, lo primero de lo que debemos hablar, no es de si sobramos o faltamos matronas (que a mi entender si faltamos), lo que deseamos es que se consensuen criterios válidos, fiables, aceptados objetivamente, que respondan a las competencias para las cuales estamos preparadas. Los que actualmente se están tomando como referencia para definir la plantilla horizonte no nos parecen aceptables, ¿qué criterio es el de una matrona por 350 nacidos vivos?, ¿Alguien me puede decir si una mujer que ha tenido un feto muerto no ha precisado control de embaraza, Educación Maternal y acaso no tendrá un puerperio más patológico que una mujer con un niño sano y hermoso?, está claro que no necesitará pruebas metabólicas ni vacunaciones, pero para superar ese duelo necesitará más atención por nuestra parte, aunque no figure como un GDR con un coste determinado. A mi entender hay que seguir una serie de pasos; en primer lugar definir las competencias profesionales de las matronas y sus actividades derivadas, como consecuencia de ello obtendremos unos indicadores, definidos en función de los programas que se pongan en marcha (Educación sexual a jóvenes, Menopausia, etc.) y en función de estos definir el personal que necesitamos para darles cobertura. Un indicador muy general que marca la OMS en los años 90 es el del número de matronas por cada 10.000 habitantes. Este indicador en Suecia es de 7’2, en Bélgica de 7, en Gran Bretaña de 4 y en España de 1’3. Sobre esto quiero recordar que nuestra comunidad es una de las menos dotadas en número de matronas. En estas jornadas se está hablando de los nuevos Modelos de Gestión, así como de los Objetivos del Nuevo Plan Estratégico del SAS, que en su reto número 2 plantea el Otorgar Mayor Autonomía al Profesional: “Desde el Plan Estratégico del SAS se propone aumentar la autonomía de sus profesionales, con el conocimiento de que ello redundará en un mejor ejercicio profesional y en una mejora de la cantidad y calidad de las prestaciones sanitarias a los ciudadanos y ciudadanas andaluces”. Yo no creo que seamos los profesionales los que nos vayamos a negar a ello, como a lo largo de las Jornadas estamos viendo, las matronas estamos abiertas a participar en este nuevo modelo. Debemos trabajar duro si queremos crear Unidades de Gestión propias, para mejorar nuestro trabajo, y que ello redunde en beneficio para nuestras clientes, las mujeres. Nuestra profesión no tiene razón de ser si no es por el trabajo que realizamos y a quién va dirigido. Nuestra fuerza no somos las más de 800 matronas andaluzas, nuestra fuerza son nuestras clientes, presentes y futuras, el 51% de la problación andaluza. Antes o después, todas las mujeres tienen o han tenido en algún momento de su vida cerca a una matrona. Y es por las mujeres andaluzas por las que debemos mejorar nuestro trabajo. Mª Casilda Velasco Juez (Presidenta de la AAM) Mesa Redonda del Encuentro de Matronas sobre los Nuevos Modelos de Gestión. Hospital de Valme. Octubre de 1999 Sevilla.
PRESENTACIÓN ORAL Y ESCRITA DE TRABAJOS CIENTÍFICOSOrganizado por la Asociación Andaluza de Matronas y patrocinado por Roche Diagnostic (NUK), hemos realizado un curso en el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla los días 16, 17 de abril y 19 y 20 de noviembre con el título “Presentación oral y escrita de trabajos científicos y profesionales”. Hemos tenido la suerte de contar con Dolors Costa y Gloria Seguranyes como docentes, lo que ha conferido de por sí al curso un sello de calidad. Sus amplios conocimientos acompañados de su sencillez y cercanía a la hora de transmitírnoslos, los consejos prácticos y una invitación continua a participar, han hecho que el curso resulte muy productivo. Ya en la primera parte del curso, en abril, al hacernos trabajar en grupo sobre algunos aspectos de los medios audiovisuales, que posteriormente una portavoz de cada grupo comunicaba al resto. Poniendo en práctica la teoría que nos explicaban con ejemplos en imágenes que resultaron muy clarificadores. La segunda parte del curso, en noviembre, comenzó con la exposición de un trabajo (tipo comunicación) que podía realizarse individualmente o en grupo. En la presentación, teníamos que ser los deiscentes los que pusiéramos en práctica lo aprendido. El entusiasmo de las compañeras en la comunicación era palpable. Los temas tratados fueron muy variados e interesantes, sin embargo lo más importante era una buena presentación de ellos. Nos grabaron en vídeo para luego visionarlos, poder autoevaluarnos y serlo también por las docentes y las compañeras. La experiencia resultó enriquecedora tanto por la elaboración previa de los trabajos, como por la oportunidad de comunicarlo en público, ya que en la evaluación se insistió mucho en resaltar los aspectos positivos de cada trabajo. Las profesoras nos han animado mucho a investigar, presentar y publicar los trabajos. Creo que el curso ha sido muy provechoso para todos. Los que ya publicaban porque sin duda les va a ayudar a mejorar la presentación, cuidando multitud de detalles; y a los que todavía no hubiésemos comenzado ese camino, nos ha servido para dar el primer pasito. Además de la convivencia con matronas no solo de nuestra comunidad, ya que han participado compañeras de Madrid, Extremadura y Melilla, en un ambiente realmente agradable, donde hemos tenido la oportunidad de intercambiar inquietudes y proyectos, supone otra forma de aprender, sin duda. Margarita Mª Gutiérrez (Matrona, Hospital Juan Ramón Jiménez,Huelva)
CARTAS A LA ASOCIACIÓNLas puertas de nuestra Asociación siempre han estado abiertas para que expreséis vuestras opiniones, problemas, consejos, sugerencias, etc. Podéis mandar vuestras cartas a la dirección de la Asociación o al correo electrónico. Os esperamos. MATRONAS EN PRIMARIADesde el momento en que comenzaron a funcionar los Equipos de Atención Primaria, en numerosos foros de reflexión y exposición de los resultados obtenidos, se ha debatido el papel y las funciones de este Especialista de Enfermería que tan importante función había jugado en épocas anteriores y que en la actualidad se había visto prácticamente restringida a los Paritorios de los Hospitales Generales y Materno-Infantiles. Estos equipos de Atención Primaria, en muchas Comunidades Autónomas (CCAA), integraron a la Matrona como miembro del EBAP (Equipo Básico de Atención Primaria), algo fundamental e imprescindible para poder desarrollar todas las funciones inherentes a su profesión y tendentes en todo momento a asegurar la atención integral de la mujer en todo su ciclo evolutivo. En estas CCAA es fácil ver cómo el dimensionamiento de Matronas es adecuado al disponer de una o dos de estos profesionales, en cada Centro de salud dependiendo de la población que abarque. Hablamos de CCAA como Cataluña, Canarias, País Vasco, Comunidad Valenciana, etc. en sus Centros de Salud, las Matronas están implicadas totalmente en programas de Planificación familiar, Embarazo, Educ. Maternal, Puerperio, Diagnóstico Precoz, Menopausia, Jóvenes, etc. ¿Qué ha ocurrido en ANDALUCÍA?. Durante muchos años y coincidiendo con el cierre del acceso a la Especialidad de Matrona, muchas plazas de Atención Primaria han estado sin ocupar. Con ello, la población se ha ido poco a poco acostumbrando a no tener Matronas en sus Centros de Salud y en sus Ambulatorios, a la vez que nuestras actividades se han ido realizando y acaparando por otros profesionales. Por otra parte, ha habido Centros de Salud o Ambulatorios con Matronas, donde se ha perdido mucho campo de actuación por una u otra razón, relegándose a la Matrona sólo a la Educación Maternal, y perdiendo su papel en la Planificación Familiar, el Control de Embarazo, el Diagnóstico Precoz, etc. Todo esto, conjuntamente con la Reforma que la Administración ha realizado en cuanto a la integración de los antiguos ambulatorios y consultorios, así como el hecho de que en los foros de negociación con la Administración, ha habido poca o ninguna representación de Matronas, ha determinado que aparezca la figura de la Matrona como Dispositivo de Apoyo en la Comunidad Autónoma de Andalucía. No sólo nos han reducido el número de Matronas en toda la Comunidad sino que además ya no vamos a depender directamente de los Centros de salud sino de las Direcciones de los Distritos con las repercusiones que de ello se derivarán. Al tener que cubrir a poblaciones tan amplias, si realmente queremos llegar a toda ella, nos resultará prácticamente imposible dar una asistencia adecuada debido a la falta material de tiempo. Nuestra función como Dispositivo de Apoyo es la de servir de “apoyo” al EBAP, es decir, a los profesionales del centro de Salud. Un profesional eminentemente asistencial, cercano a la mujer desde siempre y con una historia profesional ligada en todo momento a ese proceso tan importante para toda mujer, como es su Maternidad, queda relegada a figurar en una plantilla asistencial dentro de la que no puede realmente ejercer todo su potencial profesional, pues su campo ha sido repartido entre otros profesionales, cuando es la Matrona el único con una formación específica a través de una Especialidad perfectamente reconocida y legislada por una Orden Ministerial (1 de junio de 1992). Una vez más, cuando intentamos encontrar apoyo y defensa en el Colegio profesional, Sindicatos, etc. llegamos a la conclusión de que no se nos entiende. La razón, bajo mi punto de vista, no es otra más que volver a defender a la mayoría (Enfermería), como ya ha ocurrido con los baremos para bolsas de trabajo en distintas provincias, baremos de Oposición... donde nos incluían a las Matronas dentro de “otra categoría” no considerándonos para nada Enfermeros/as. Así, nos dejan nuevamente a la “deriva” ya que ni la Administración ni estos “representantes“ están realmente concienciados de nuestra capacidad profesional. ¿Sabrán que somos enfermeros/as?. Va a ser primordial de una vez por todas, que empecemos a tomar conciencia de colectivo y peleemos en el quehacer diario por demostrar quiénes somos y la labor que podemos realizar. Que se nos aproveche como profesional asistencial, aunque tengamos tareas de coordinación y no al contrario, es algo muy importante. Sería ideal y fundamental, que tuviéramos contacto entre nosotras a nivel provincial y posteriormente a nivel interprovincial. La Unidad hace la Fuerza. Sabremos realmente cuál ha sido hasta ahora nuestro trabajo, cuál debería de ser y hasta qué punto estamos dispuestas a llegar. Así, estableceremos criterios y pautas de actuación comunes en nuestro trabajo día a día. A ello os invito. El futuro que se nos presenta es duro y lleno de dificultades, pero debemos saber siempre que luchamos por nuestra profesión junto con un aliado muy importante “La Mujer“. Aprovechemos el trabajo realizado por las matronas en tiempos anteriores, recojamos esos frutos de confianza que han generado en la mujer y junto con éstas, tratemos de mejorar nuestra profesión y, lo que es más importante, la asistencia a esa “mujer” en todo su ciclo evolutivo. Como mujer y como matrona, queremos dar y que se nos dé toda la información y la asistencia que merecemos y por los profesionales específicamente preparados para ello. Un fuerte saludo. Mª del Mar Rosales Chamorro Matrona del Distrito Alcalá-Martos (Jaén)
artículos especialesTe recordamos que puedes mandar tus artículos, cartas o sugerencias a la Asociación para que sean publicadas en el Boletín. Asociación Andaluza de Matronas. Apartado de Correos 805, 18080. Granada E-mail: aam atronas@aamatronas.arrakis.es
PARTO HUMANIZADOPor un nacimiento más humanizado A principios de este verano pasado tuve la oportunidad de asistir a unas jornadas, celebradas en Barcelona, bajo el lema Nacer en España hoy. El objetivo de dicho encuentro fue conocer las experiencias pioneras de diferentes profesionales, no sólo del ámbito nacional sino de otros puntos de Europa (Alemania, Holanda, Inglaterra e Italia) que realizan su trabajo dentro del campo de la salud materno-infantil. La mayoría de las ponencias o debates tenían como denominador común la importancia que tiene para el buen desarrollo del niño su vida intrauterina, la forma en la que nace y su relación posterior con sus padres en los primeros años de vida. Revisando el material que había disponible para los participantes en estas jornadas, descubrí dos citas de dos profesionales de reconocido prestigio que me impactaron y me invitaron a la reflexión. Para Fréderik Leboyer, "La única y la más grande de las revoluciones posibles en la sombría historia de los hombres no es la de sus ciegos gobiernos, sino la forma en que son acogidos esos desventurados cuando nacen, y cómo han sido concebidos y gestados." Por otro lado, Michel Odent decía: "Para cambiar la vida es preciso cambiar primero la forma de nacer." Sólo si analizamos detenidamente estas frases podremos llegar a saber la responsabilidad que existe en cada uno de nosotros como profesionales que asistimos el proceso del nacimiento. Pero ¿por qué los autores citados - F. Laboyer y M. Odent - hacen estas afirmaciones? ¿Qué ha pasado? ¿Qué ha cambiado en nuestro ámbito? Sin duda nos encontramos ante un proceso excesivamente instrumentalizado, medicalizado en donde el trato personal y humano ha quedado relegado a un segundo plano. Son numerosos los estudios científicos que ponen de manifiesto la relación que existe entre las vivencias del niño en el vientre materno, en el proceso de su nacimiento, sus experiencias en los primeros años de vida, con su futuro comportamiento social, con su personalidad, así como con la sociedad violenta en la que vivimos. El sentido de esta pequeña reflexión viene avalada por la lectura de la obra de Thomas Verny y John Kelly titulada La vida secreta del niño antes de nacer, en la que se recogen las siguientes conclusiones, obtenidas tras diferentes estudios de carácter científico:
Estas conclusiones son una muestra de los numerosos estudios científicos que ponen de manifiesto la necesidad de reconsiderar nuestra actuación en el proceso de la gestación, nacimiento y primeros años de vida del niño. Por tanto pienso que debemos considerar las siguientes cuestiones: *¿Por qué no somos capaces de prestar a la salud emocional de la gestante la misma atención que dedicamos a su salud física? *¿Por qué no cambiamos el escenario del nacimiento del niño? (luces potentes, estancias frías de acero inoxidable, ruidos, poca intimidad, ...) *¿Por qué no preparamos mejor a las futuras madres para devolverles la confianza en su capacidad para parir con su propio cuerpo y reducir el número de partos instrumentales? *¿Por qué no evitamos la excesiva medicalización del nacimiento, acompañada en numerosas ocasiones de fundamentos que atienden más a criterios de comodidad del profesional que a situaciones de riesgo real, tanto para la madre como para el niño? *¿Por qué no informamos, educamos y asesoramos a nuestra población adolescente en la idea de que la concepción de un hijo debe ser una decisión libre y responsable? *¿Por qué no reforzamos y apostamos por el vínculo extrauterino del bebé con su madre, considerando que es absolutamente necesario? A título de conclusión, pienso que todas estas cuestiones deben ser consideradas para que nuestra labor, como profesionales de la salud, en el proceso del nacimiento, junto a la de los padres, contribuya al desarrollo de una sociedad más sana, tanto física como psíquicamente. Mª Dolores del Rey Marquéz . Matrona. Hospital “San Juan de la Cruz”(Úbeda) Jaén.
EDUCACIÓN MATERNAL EN EL AGUADesde el momento en que se confirma el embarazo, empieza para la futura madre una etapa nueva e importante en su vida. Aunque el embarazo es un proceso natural que se desarrolla por si mismo, la mujer gestante puede hacer mucho para que todo se desarrolle de la mejor manera posible. El buen desarrollo del feto requiere que se adopten durante la gestación una serie de medidas y cuidados que además de beneficiarle permitirá que la madre viva esta experiencia de forma agradable. Muchas veces, cuando algo cuesta mucho trabajo y es muy doloroso, se dice que "es peor que un parto"... y es que el parto, no nos engañemos, es un proceso que requiere de la mujer un gran esfuerzo y que se acompaña de molestias y dolores; pero es muy importante tener en cuenta que la mujer puede contribuir en gran medida a tener un parto menos laborioso o doloroso. Las mujeres que dan a luz de forma serena y sabiendo lo que pueden hacer para que todo vaya lo mejor posible, tienen un parto mucho más satisfactorio, menos doloroso, y con frecuencia más sencillo que las mujeres que no se preparan para ello y que tienen en consecuencia el miedo irracional que provoca un hecho que se desconoce por completo. La preparación al parto o Educación Maternal consiste en una serie de ejercicios que enseñan a la mujer a tener plena confianza en ella misma y en su capacidad para controlar y favorecer el nacimiento de su hijo; además le ayudará a reducir la tensión y el dolor al mínimo, para que el parto sea una experiencia realmente gozosa y feliz. Las preparaciones maternales, son una práctica cada vez más extendida en el sistema sanitario. Con la finalidad de investigar y profundizar en esta labor asistencial, al mismo tiempo que ampliando el abanico de posibilidades, para ofrecer un trabajo más rico y plural dentro de la preparación maternal, surge la Preparación Maternal en el Agua (PMA). El agua como medio rico y polifacético, nos permite numerosas posibilidades de trabajar, que no se pueden mejorar, ni tan sólo igualar, con el trabajo en tierra; aún más en el caso de mujeres con dificultades de movimiento a causa de un sobrepeso, problemas circulatorios, así como para las que padecen edemas. Dentro del medio acuático la comunicación verbal disminuye, pero en cambio es muy rico en el aspecto visual, colorido y de las miradas, que nos transmiten un cúmulo de sensaciones que podemos aprovechar para fortalecer el vínculo educadora-mujer, así como la relación que se establece entre madre-feto. La educación maternal en el agua representa la hidrocinesiterapia, palabra griega que significa "movimientos terapéuticos en el agua”. El agua va a producir una serie de efectos en la gestante como son:
Hay que tener en cuenta que no es una contraindicación que la gestante no sepa nadar, nos debe bastar que la embarazada sepa flotar. Para determinar las contraindicaciones de la preparación maternal en el agua hay que realizar previamente una buena anamnesis e historia clínica. Para la puesta en marcha de un programa de estas características los pasos a seguir serán:
En todo programa que iniciemos debemos siempre formularnos planteamientos equilibrados, realistas, eficaces y flexibles. Objetivo general: Intentar que la mujer y su pareja vivan el embarazo de una forma activa y coordinada, que les permitan, tanto en el embarazo, parto y post-parto, fomentar la vinculación familia-bebé. Objetivos específicos:
Se puede realizar la preparación maternal en el agua desde la semana 12 hasta finalizar la gestación, siempre y cuando no exista contraindicación médica. Se deben utilizar espacios amplios, evitando piscinas de menos de 6x12m., con una profundidad de 1.20-1.30 y una temperatura adecuada a la estación del año (en invierno 32º y en verano 27º). El tiempo máximo de cada sesión dentro del agua será de 45 minutos, iniciándose con un calentamiento en tierra de 5-10 minutos. Entre los principios básicos que debe tener toda matrona para realizar un programa de educación maternal en el agua están: la motivación, el conocimiento del medio, la capacidad de captar la atención de las embarazadas, el conocimiento de las características individuales de cada gestante, el refuerzo de habilidades y progreso, fomentar la cohesión grupal, informar de la finalidad de los ejercicios, evitar el exceso de información dentro de la piscina, estar presente durante toda la sesión, recoger el material utilizado y respetar las normas de la instalación. Todo lo expuesto anteriormente sería un pequeño esbozo de lo que aprendimos en Junio de 1999 en Sevilla, en el curso realizado por la AAM. Desde el paritorio de Úbeda acudimos tres matronas a realizarlo, y en los meses de Julio y Agosto hicimos un proyecto piloto de preparación maternal en el agua en el pueblo de Rus (Jaén). La idea surgió a través de la monitora de natación, que acudió al paritorio de Úbeda para informarse sobre los ejercicios que podía realizar con embarazadas que se habían apuntado a sus cursos. Inmediatamente nos pusimos manos a la obra e iniciamos un primer contacto con las gestantes, planteándoles los objetivos, beneficios y efectos que podrían obtener a través de este tipo de preparación maternal. En el proceso de acogida con las gestantes para el programa de educación maternal en el agua, tuvimos en cuenta una serie de parámetros:
En el grupo había 5 gestantes, de las cuales 4 de ellas se encontraban en el Tercer Trimestre y una en el Segundo. Contábamos con la piscina pública de Rus en horario de 12:30 a 13:30 durante todos los días de la semana; quizás el problema que encontramos fue que la piscina en su parte más baja tenía una profundidad de 1.40m. lo que dificultaba en gran medida la realización de determinados ejercicios. La mayoría de las sesiones se realizaron sólo con las gestantes, pero hubo dos de ellas a las que acudieron las parejas, que valoraron muy positivamente la experiencia a pesar de haber ido bastante excépticos al principio. Todas las mujeres han dado a luz en el Hospital. Fueron 4 partos eutócicos y una cesárea por desprendimiento parcial de placenta, pero en los cinco casos todas las gestantes referían haberse sentido muy relajadas y confiadas durante el trabajo de parto, al ir poniendo en marcha todos los ejercicios respiratorios, de relajación y de visualización que habían aprendido durante las sesiones en el agua. La valoración nuestra al finalizar el programa fue muy positiva, y la satisfacción personal maravillosa, tanto es así, que volveremos a realizarla otra vez en el verano del 2000; y una vez que en Úbeda contemos con piscina cubierta, se pondrá en marcha dicho programa durante todo el año. Desde estas líneas queremos animaros a todas las matronas a realizar propuestas de educación maternal en el agua, como una alternativa más en nuestro trabajo diario con las embarazadas... "El agua hay que captarla, sentirla, tocarla y pensarla” Lola Serrano Raya . Matrona. Hospital “San Juan de la Cruz”(Úbeda) Jaén.
MATRON@S EN INTERNETNadie podía imaginar (ni yo misma), allá por la primavera de 1998, cuando me conecté a Internet, que 17 meses más tarde iba a tener mi página personal. Nada mas conectarme, comencé a hacer amistades por otras latitudes, conocer compañer@s, entre ellos, a la que más tarde, fuera coautora de las comunicaciones que en Octubre, (hechas exclusivamente por Internet) presentáramos en el 2º Encuentro de la A.A.M. en Benalmadena: María Victoria Mesas Somé. Así también conocí a los gran Webmaster: Manolo Manzano y Luis Torrecillas, a los que más tarde conocería personalmente en el Congreso.Todo comenzó en el 2º Encuentro, cuando estos grandes monstruos de la Informática (y mejores personas) nos incitaban a hacer también nuestra pagina, alegando que no era difícil ni complicando, y que al igual que el ciberespacio, tiene numerosas muestras de otros profesiones (unas mejores y otras peores), las matron@s aportáramos nuestro granito de arena. Las siguientes son páginas hechas por matron@s:
Pues bien a primero de año, comencé manos a la obra, con alguna que otra desbandada por parte de unos y algún que otro desfallecimiento por la mía. Empecé por lo más fácil: haciendo el texto y el boceto de lo que quería. Luego utilicé El Composer de Netscape, pedía ayuda continuamente a internautas y demás para fondos, Gifs, Midis etc. En Septiembre tenía algo y mis amigos y compañeros, bromeaban con los “nueve meses” de la pagina, (comencé en Enero.) Presionada, por que no fuera post- madura y la placenta envejeciera, decidí publicarla el 29 de Septiembre, con todas sus imperfecciones, pero con el reto de modificarla semanalmente. El título, tenia que ser representativo: MI MATRONA Tengo que hacer hincapié, que todo es gratuito: El alojamiento (10 Mg) el contador numérico, el de estadísticas, libro de visitas, etc. Sólo he tenido que aportar mis cortos conocimientos, y mi tiempo. Criticas, también he recibido, pero lógicas y constructivas, jamás me he sentido ofendida por el e-mail de los compañeros. Me he sentido halagada, cuando alguien me ha rectificado, en algunas cosas. Nunca me podía imaginar, la cantidad de mensajes recibidos por mujeres y como no por hombres, consultándome situaciones y procedimientos, al igual que compañer@s animándome. Tengo un gran número de direcciones de matron@s en Internet, con los que me suelo escribir, de diferentes puntos de España, Argentina, México, Venezuela, etc., aparte de facultativos que también me escriben. La sección mas visitada y la que creo que ha gustado más (hasta ahora), han sido Antropología de los anticonceptivos, Embarazo, Trucos y Belleza, (según el contador de estadísticas).Para el futuro, tengo muchos apartados, en construcción que iré añadiendo poco a poco. Los enlaces, más adelante serán comentados. Desde aquí, animo a todos a aportar su granito de arena, a este mundo del ciberespacio. En lo que pueda ser útil estoy a vuestra entera disposición. Es muy importante que nuestra profesión tenga también un sitio en el ciberespacio, como lo tienen otros profesionales sanitarios o no. Finalizando este milenio, las comunicaciones en auge, y la informatización en todos los niveles, es imprescindible, que las matron@s, nos subamos también a este tren. Es abrir la puerta de nuestra profesión, colocar el escaparate, sabernos vender, y no perder el protagonismo que otros profesionales sanitarios, nos pudieran arrebatar. Como dijo Pitágoras: “Saber querer y poder” URL: http://teleline.terra.es/personal/mariolal
SISTEMA SANITARIO EN EL TERCER MUNDOINTRODUCCIÓN: Los problemas de salud en el Tercer Mundo son de índole muy diferente a los que encontramos en nuestras sociedades, derivados de situaciones de pobreza y falta de higiene, de la escasez de recursos humanos y materiales y del subdesarrollo. Los costes sanitarios no pueden ser asumidos por el Estado, por lo que la accesibilidad a los sistemas de salud queda restringida a unos pocos privilegiados. Además, las mujeres se enfrentan a problemas derivados de su condición femenina, un tercio de las enfermedades de las mujeres de entre 15 y 44 años se relacionan con el embarazo, el aborto, el parto, el contagio con VIH y las infecciones del aparato reproductor.
“ Los altos niveles de mortalidad y morbilidad de las madres están estrechamente vinculados a la baja condición social y económica de la mujer. Para muchas mujeres, la prevención de embarazos no deseados o la propia protección contra los contagios es difícil y a veces imposible” Informe sobre el Estado de la Población Mundial del FNUAP (1995) La OMS ha revelado que cada año mueren medio millón de mujeres por causas relacionadas con el embarazo y el parto, de las cuáles el 99% pertenecen a países en vías de desarrollo. A estos problemas hay que añadir la pandemia de SIDA, que en los países en vías de desarrollo está tomando tintes alarmantes, ya que unido al hecho de la facilidad en la transmisión, está el que en estos países es difícil diagnosticarla (por la falta de recursos económicos), prevenirla (por la poca accesibilidad a los medios de planificación familiar) y mucho menos tratar sus síntomas.
SITUACIÓN SANITARIA EN BURKINA FASO* Infraestructura y cobertura sanitaria: El Plan Sanitario Nacional ha adoptado desde 1980 los cuidados primarios como estrategia de desarrollo socio-sanitario, para facilitar a todos la accesibilidad este plan establece una estructura piramidal comprendida por: Puestos de Salud Primarios en los Pueblos Centros de Salud y de Promoción Social Centros Médicos, de 3 tipos: Centros Médicos Quirúrgicos, Centros Hospitalarios Regionales y Centros Hospitalarios Nacionales (Ouagadougou y Bobo-Dioulaso) La disponibilidad de los Servicios está mejorando progresivamente, pero la accesibilidad supone un gran problema ya que los medios de transporte son muy rudimentarios. El grado de utilización de los servicios sanitarios está por debajo de los objetivos esperados, aunque las tasas de utilización han experimentado un ligero aumento. Las siguientes tasas nos dan una muestra de la cobertura sanitaria: Cobertura infantil: 38’4% Cobertura prenatal: 38’4% Cobertura obstétrica: 24’5% Planificación Familiar: 8% La cobertura sanitaria sigue siendo insuficiente tanto en el plano cualitativo como cuantitativo: 1 médico/31.236 habitantes (32% aconseja ONU) 1 enfermero/5.177 habitantes (39% aconseja ONU) 1 matrona/30.181 habitantes (16% aconseja ONU) Esto quiere decir, entre otras cosas, que una parte importante de las mujeres embarazadas no son objeto de ninguna vigilancia prenatal y que numerosos nacimientos tienen lugar fuera de los centros sanitarios y lejos del personal cualificado.
Situación nutricional de la mujer y del niño: La situación nutricional de la mujer burkinabe es precaria, como lo revelan la última evaluación hecha en 1991 y algunas encuestas y estudios específicos. Las grandes patologías nutricionales más frecuentemente encontradas son la malnutrición proteino-energética y la carencia en micronutrientes (Yodo, vitamina A y hierro). Muchas mujeres presentan una deficiencia energética crónica y alrededor del 14% se encuentran por debajo del umbral crítico del Indice de Masa Corporal (IMC). Las adolescentes están más a menudo por debajo del umbral crítico que las mayores. Ya que muchas de estas mujeres quedarán embarazadas y tendrán hijos, aumenta la incidencia de que los recién nacidos tengan bajo peso al nacer y aumenta la morbi-mortalidad perinatal e infantil. El 10’82% de los niños nacidos tienen bajo peso al nacer (<2.500 gr.). Situación de los niños y jóvenes: Las condiciones que nosotros entendemos esenciales para el adecuado desarrollo de un niño, tales como amor, atención, cuidados, cuidados sanitarios fundamentales, vacunación, escolarización, etc., no están conseguidas en Burkina Faso. Los niños de 0 a 5 años constituyen el grupo más vulnerable de población, aunque sólo representan el 18’4% de la misma, en 1985 representaban el 54% de las muertes del país. Las patologías más frecuentes son: Paludismo, Afecciones respiratorias y Diarreas. La incidencia de enfermedades que entran dentro del programa vacunal (Polio, Tos ferina, Tétanos, Rubéola etc.), parecen haber descendido de manera importante, si bien la cobertura vacunal no ha alcanzado las cifras deseadas. La tasa de mortalidad en los niños hasta los 5 años de edad es de 184’9‰. Para niños y jóvenes existen diferencias según la zona en la que vivan, ya que el medio urbano parece ofrecer mejores condiciones higiénico-sanitarias. En cuanto a las principales causas de mortalidad infantil y juvenil, tenemos que para los niños menores de 5 años, las principales causas son las enfermedades infecciosas, el paludismo, las diarreas, las afecciones respiratorias y la malnutrición. Mientras que para los jóvenes y adolescentes, están aumentando de forma vertiginosa las ETS, los embarazos precoces y los abortos clandestinos. Salud de la mujer en Burkina Faso: La salud de las mujeres en B.F. es bastante precaria, agravada por distintos factores entre los que cabe destacar el agotamiento físico, la malnutrición crónica, los múltiples embarazos y costumbres nocivas para su salud. La situación en materia de salud de las mujeres está caracterizada por una tasa de mortalidad materna elevada (566 por 100.000 nacidos vivos; 592 en el medio rural) y un número elevado de hijos por mujer (6’3, 7’3 en el medio rural y 5’0 en el medio urbano). Las principales causas de mortalidad materna son: las hemorragias, las infecciones, las distocias, los abortos provocados y las anemias. Muchas son las circunstancias y factores que rodean la vida de estas mujeres y que hacen que para ellas el milagro de la vida se convierta en una pesadilla de muerte en muchas ocasiones. Partiendo de que más del 70% de las niñas burkinabes son mutiladas a muy temprana edad, lo cuál ya pone en grave peligro su vida, de que son casadas por sus familias en la adolescencia y que suelen iniciar su vida reproductiva muy precozmente, que tienen una elevada tasa de natalidad, que las condiciones higiénico-sanitarias en las que tienen a sus hijos son precarias, y que social y laboralmente están discriminadas, nos encontramos con un abanico de desgracias que hacen pasar a la mujer burkinabe por un auténtico calvario. Prácticas tradicionales nefastas: Prácticas ligadas al parto: Masaje de senos, atiborramiento de agua caliente a la parturienta, prohibiciones alimentarias durante el embarazo. Escarificaciones, tatuaje de las encías y de los labios y la talla de los dientes. El matrimonio forzado y precoz: Estos matrimonios suceden normalmente muy temprano, durante el periodo de la adolescencia; los embarazos a esta edad conllevan habitualmente altos riesgos para la salud, así como consecuencias psicológicas, conyugales y sociales. Atiborramiento de las niñas para casarlas precozmente. División sexual de las tareas, levirato, violencias conyugales, exclusión social de las niñas y de las mujeres, etc. Mutilación Genital Femenina: La práctica de la excisión es corriente y afecta al 70% de la población femenina burkinabe según un estudio de 1975. CONCLUSIONES: La situación sanitaria en los países subdesarrollados es bastante precaria, hay déficits materiales y humanos importantes, los problemas de salud a los que se enfrenta la población son básicos, pero enraizados con una problemática social y económica tan importante que dificulta la búsqueda de soluciones sencillas. Para aumentar el nivel de salud de las poblaciones, hay que pasar previamente por una formación y educación adecuada de la población y especialmente de las mujeres. Los proyectos de sensibilización que se están llevando a cabo por distintas ONGs están dando mejores resultados que las donaciones internacionales incontroladas. Las prohibiciones sobre prácticas tradicionales o las imposiciones gubernamentales sobre el número de hijos (como el caso de China) sólo consiguen empeorar aún más la situación. Actualmente Medicus Mundi Andalucía ha puesto en marcha un programa de ETS y SIDA destinado a llegar al grueso de la población, mediante la formación de agentes de salud locales y grupos de teatro que actúan en mercados, colegios y poblados, para hacer llegar a la población la importancia de estos problemas. Otro proyecto que se quiere poner en marcha es el de formación de parteras tradicionales en zonas del país que están desasistidas y la dotación de material a las mismas para que puedan asistir a las mujeres en las mejores condiciones higiénico-sanitarias posibles, así como detectar cualquier tipo de complicación y derivarla al Hospital más próximo. Pero lo cierto es que pese a las malas condiciones que tienen, hay algunas prácticas que realizan estupendamente. La capacidad diagnóstica aún no se ha perdido en estos países, la tranquilidad y la paciencia tan importantes en la obstetricia sigue existiendo, y la promoción de salud (lactancia materna) es fundamental. En BF existen 24 Hospitales Amigos de los Niños. Bibliografía * UNICEF. Analyse de la situation des femmes et des enfants au Burkina Faso. Ouagadougou, 1994. * Unidad Operativa de Educación para el Desarrollo. III Jornadas Andaluzas de Educación para la Paz y el Desarrollo. Sevilla, 1998. * Informe Medicus Mundi “La Mujer del Sur”. Mayo-Agosto 1997. Ministère de la Santé. Stratégie Nationale pour une maternité sans risque 1998-2000. Ouagaougou, 1998. * Famille & dèveloppement. Ouagadougou. Décembre 1991. Blanca Herrera Cabrerizo. Matrona del Hospital “San Juan de la Cruz” de Úbeda (Jaén)
COMUNICACIONES II ENCUENTRO DE LA ASOCIACIÓN ANDALUZA DE MATRONASINICIO DIFICULTOSO DE LA LACTANCIA MATERNAEn esta ocasión la lactancia se presenta con problemas. Estos si no son tratados con prontitud pueden poner en peligro la lactancia exitosa que todos aconsejamos. Muchos de estos problemas no suelen tratarse correctamente y se indica la inhibición y la lactancia artificial sin intentar una solución eficaz. En la mayoría de los casos la fuerte decisión de la madre y el apoyo recibido de la familia contribuyen enormemente a la superación pronta de la dificultad. También la rápida detección e intervención de la matrona puede contribuir a la lactancia feliz que todos deseamos.1- Grietas: Lo más importante es colocar bien al bebé desde el primer momento. Su boca debe encajar muy bien en el pecho de la madre y la areola entera debe quedar dentro de la boca del bebé y no sólo el pezón. NO ES EFICAZ. * Existen pocas evidencias de que el uso de cremas y pomadas ayuden en estos casos. * La higiene debe ser la normal. Un exceso de limpieza sobre los pezones al igual que el jabón o el alcohol aumenta la incidencia de dolor en el pezón. * Igual ocurre con el uso de pezoneras. * Dejar reposar el pecho y extraer la leche tampoco se ha demostrado como método muy eficaz para mejorar. * Limitar el tiempo que el bebé está succionando tampoco favorece su curación, lo que sí perjudica es la lactancia en general. SI ES EFICAZ * Mantener secos los pezones, cambiar con mucha frecuencia los protectores para recoger la leche que pueda salir o mejor dejar los pezones siempre que se pueda al descubierto . * Tanto la leche como la saliva del bebé favorecen la cicatrización. * Es más efectivo el que la madre tenga una buena formación y mejore la técnica. * Corrigiendo la postura se evitan las grietas y los pezones doloridos. * Pero lo más importante es prevenir su aparición. 2.- Mastitis Obstrucción de los conductos: Para prevenir la aparición de mastitis y abscesos mamarios habrá que tratar el conducto obstruido con prontitud y cuidado, aconsejando a la madre: * A mejorar la posición del niño al succionar. * Mostrando las distintas posturas usadas para amamantar para garantizar así que se renueva la leche de todos los conductos. Por ejemplo la madre puede amamantar sentada en vez de acostada o manteniendo debajo de su brazo al bebé en vez de colocarlo de frente. * Ofrecer en primer lugar al bebé el pecho dolorido para que lo vacíe mejor. * Aplicar calor húmedo varias veces al día o tomar un baño o ducha caliente. * No dormir boca abajo ya que se presiona el pecho. * Masajear suavemente sobre la masa en dirección al pezón para tratar de quitar la obstrucción. * Descanso a ser posible en cama y usar ropa que no apriete. * Seguir con la lactancia. Si se interrumpe de repente es probable que el pecho se llene demasiado, la situación empeore y puede haber infección. Si se produce una mastitis o un absceso mamario se aconseja: * Reposo en cama. No es necesario dejar que el pecho descanse. * Tratamiento médico con antibiótico y antitérmicos que no perjudiquen en el amamantamiento. Aplicar calor húmedo. * Ofrecer en primer lugar el pecho dolorido al bebé para que lo vacíe completamente. Esto no tiene peligro ni hará que el bebé se enferme. Si el médico indica reposo de ese pecho se debe extraer la leche. El llenado de la mama producirá más dolor. * Beber gran cantidad de líquido. Los abscesos mamarios, las mastitis y los conductos obstruidos se ven favorecidos si existen grietas y el bebe no mama a demanda. Si se sufren repetidas infecciones en los pechos hay que buscar cuales pueden ser los factores que la producen (senos muy llenos, posiciones del bebé inadecuadas. Vigilar la limpieza de las manos. Lo más importante es detectar su primer síntoma y poner rápida solución. 3.- Dermatitis del pezón: Es posible que surjan como reacción a pomadas o cremas o por reacción a los detergentes de los sujetadores. Se aconseja: * Interrumpir las aplicaciones de cremas, si se estaban usando, * No usar protectores plastificados ni pezoneras, por una posible causa alérgica. También pueden estar causados por hongos, observar si existen en la boca del niño. Se debe de poner tratamiento al primer síntoma y no esperar a que aparezcan. El dolor se debe de tratar con analgésicos suaves. 4.-Pezón plano: Los pezones poco protráctiles no presentan ningún problema añadido a la hora de dar de mamar. Si necesitan una asistencia particular en lo que se refiere a la postura correcta y a la prevención de posibles ingurgitaciones. Al bebé le resultará más fácil succionar antes de que los pechos estén demasiado llenos. Desde la primera visita prenatal reforzar la idea de que el bebé succiona de la areola y enseñar como el pezón desempeña un papel poco activo en la salida de la leche. El éxito de la mamada tiene más relación con la posición que con la forma. Otro tipo de preparación del pezón durante el embarazo como los ejercicios de Hofman y las estimulaciones del pezón rara vez tienen éxito al igual que la expresión prenatal del calostro. Dar de mamar a demanda sin límite de tiempo para prevenir la posible ingurgitación que si dificultaría y consultar con su matrona si surgen dudas. 5.-Ingurgitación mamaria: La hinchazón de los pechos que algunas mujeres experimentan de tres a cinco días tras el parto y que es conocida como "subida de la leche" es causada por una combinación de la hinchazón de los tejidos, el incremento de la circulación de la sangre en los senos y la presión de la leche producida recientemente. Los pechos se notan pesados, sensibles y tensos. En la mayoría de los casos la leche continúa saliendo y el bebe puede alimentarse normalmente. Pero si por cualquier motivo la leche no se saca conforme se va formando y esto ocurre cuando no se permite al bebe succionar a demanda o porque la postura no es la adecuada(o combinación de ambas) la leche que se sigue produciendo hace que aumente rápidamente el volumen desbordando la capacidad de almacenamiento de los alvéolos. Esta distensión produce dolor y la piel de los pechos se ve tersa y brillante a causa del edema. La areola esta muy tirante y dura y al bebé le cuesta mucho trabajo agarrarse bien al pecho. El bebé se niega a mamar o puede agarrar solo el pezón y producir grietas. A causa del dolor y del llanto del bebé la madre amamanta menos e incluso puede añadir algún biberón. Si no se trata a tiempo se puede producir un fracaso en la lactancia. * La ingurgitación mamaria es casi siempre yatrogénica. Aparece raramente en mujeres que dan el pecho a demanda día y noche. Se puede prevenir asegurando una posición correcta en todas las tomas favoreciendo así la extracción de toda la leche. * No dar otro tipo de alimentación al recién nacido. * Iniciar la lactancia tan pronto como sea posible preferentemente dos horas tras el parto. Tratamiento de la ingurgitación mamaria: * Permitir que el bebé continúe mamando asegurándose una postura correcta. * Si la areola esta muy dura y el bebé no se puede agarrar bien habrá que extraer manualmente la leche. Bibliografía: * ACPAM. Lactancia Materna: Manual para profesionales. 2ª Edición. Barcelona 1994. * RUTH A. LAWRENCE, M.D. "La lactancia materna: una guía para la profesión medica" Edit. Doyma libros S.A. Barcelona 1996. *AKERMAN, F.J. "Embarazo, parto y primeros meses de vida". Edit. Medicina Natural. 1994 *MARVIN S.; EIGER M.D. AND SALLY WENDDKOS OLDS. El gran libro de la lactancia. Ed. Medicis; Barcelona 1989. *ODENT M. "El bebé es un mamífero" Mandala Ed. Madrid 1990. *KITZINGUER S. "Cómo amamantar a tu bebé". Ed. MC Graww-Hill Interamericana, Madrid 1989. 1ª Ed. *F. SAVAGE KING. Como ayudar a las madres a amamantar . Ed. Zas. 2ª Ed 1997. Mª Victoria Mesa Somé, Mª Teresa Muñoz Redondo, Andrés Cuevas Lozano, Fernando Tena Díaz, Mª Jesús Romero Pinto.
GRUPO DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA EN ATENCIÓN PRIMARIAINTRODUCCIÓN: A pesar del trabajo realizado a través de los Programas tanto de la Mujer como del Lactante, desde 1987/1988, los abandonos de la LM siguen siendo numerosos y lograr que ésta se prolongue como alimento exclusivo hasta los 5 ó 6 meses, es una meta difícil de alcanzar. Nuestro convencimiento de la idoneidad de la LM y la necesidad sentida de mejorar estos resultados, nos empujó a poner en marcha alguna nueva actividad, que pudiese mejorarlos. Optamos por el grupo, dados los éxitos obtenidos en otros campos de Educación para la Salud y la posibilidad de integrarlo como una actividad más dentro de dichos programas. En febrero de 1997 se puso en marcha en el Centro de Salud “ACTUR NORTE” un GLM, entre las madres y niños de su Zona Básica, como complemento a la atención materno-infantil. MATERIAL Y MÉTODOS: El Centro de Salud “ACTUR NORTE”, está situado en Zaragoza, dentro de un barrio de nueva construcción, en la margen izquierda del río Ebro. La morfología de la pirámide de población indica que es una población de tipo progresivo. En ella el mayor número de individuos se encuentra entre los 25 y los 35 años. Las personas historiadas en el Centro son 20.178, según datos de febrero 97. El número de mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años) es de 5.498. La tasa de natalidad se sitúa en el 13 ‰. Se presentan los resultados del estudio de 146 niños nacidos entre el 1/2/97 al 31/12/97. Sus madres han asistido a las charlas de Educación Maternal. Se ofrece la participación en el GLM a todas las madres con sus hijos que en la primera visita realizada al Centro dentro del programa del lactante, esté siendo alimentado con lactancia materna. Pueden acudir de forma totalmente libre, un día a la semana durante dos horas. De los 146 cuyas madres han asistido previamente a la educación materno-infantil, 68 acudieron al GLM, con una asistencia media de 9,18 sesiones. Requisito indispensable para su inclusión en el estudio en el grupo de asistentes, ha sido que lo hiciesen por lo menos dos veces en los tres primeros meses. El resto se ha considerado y valorado como no asistente al grupo de lactancia materna. La metodología es bidireccional, activa y participativa. Las madres van exponiendo sus miedos, incertidumbres, dudas y problemas, pero también sus experiencias positivas que comparten y comentan. Por parte de los profesionales se amplían todos los temas que hacen referencia tanto a la mujer en su postparto y lactancia como a la atención integral al niño. El grupo es tutelado por una matrona y una enfermera. Resultados: Las madres que asisten al grupo, prolongan significativamente la duración de la lactancia. A los tres meses, el 92,6% mantienen la lactancia, frente al 70,5 % de las que no acuden al GLM, siendo p < 0,002. A los seis meses, estas cifras se convierten respectivamente en el 82,4% y 35,9%. A los nueve meses se obtiene el 70,6% frente al 19,2% y a los doce meses, se llega al 56,7% y al 7,0%. siendo en estas tres últimas mediciones p < 0,0001. Conclusiones: Se ha logrado mantener y prolongar la LM, con recursos ya existentes en el sistema sanitario, en corto espacio de tiempo y con una favorable acogida por parte de las madres. El GLM se plantea como una actividad eficaz, efectiva y eficiente. Maria del Carmen Bernal Giménez. Enfermera de Pediatría Maria Angeles Checa Diez. Matrona
INGURGITACIÓN MAMARIA CASO CLÍNICOPuérpera de 17 años que ha controlado su embarazo en otra localidad. No ha realizado educación maternal. Parto eutócico con anestesia local, episiotomía medio-lateral derecha el día 6-9 -98. Fecha del alta 7-9-98. El recién nacido es un varón de peso 3.450 g. Apgar 9/10. Acude el 9-9-98 derivada por el equipo de urgencias a la que le ha derivado el pediatra para que realicemos cura del ombligo. El ombligo presenta una zona de enrojecimiento. Enseñamos técnica de cura. Captamos para la visita puerperal y realización de la prueba del talón. En la entrevista detectamos la presencia de problemas con la alimentación del recién nacido. Según expresa: "llora mucho" "me han dicho que tiene gases" y “me han mandado un producto comercial para los gases”. Cuando analizo como se alimenta el RN al pecho observo que las mamas están muy ingurgitadas y me dice que le duele mucho y que el bebé se "enrabia cuando se lo aproxima al pecho”. Pregunto cuantas veces da de mamar al RN y me dice que cada 3 horas y 10 minutos. Esa es la información que aparece en el informe del alta También le ha dado el chupete y un biberón con manzanilla pero el RN no lo quiere. Explico la importancia de poner al RN al pecho a demanda y el tiempo que quiera, la importancia de no dar tetinas ni chupetes para que el RN aprenda a mamar y la importancia de que el pecho este blando para que el RN pueda succionar en su sitio. A la vez exprimo algo de leche para vaciar la mama y que no aparezca ingurgitada. El bebé mama mejor. El 11-9-98 en la segunda visita realizamos la prueba del talón. Las mamas aparecen igual de ingurgitadas aunque refiere que le duelen menos. Está preocupada porque el bebé no ha cogido peso (solo tiene 6 días) y piensa que es porque su leche no le alimenta. Explico, refuerzo, .enseño y cito de nuevo en una semana para valorar. A pesar de no haber aumentado de peso, el bebé presenta un aspecto inmejorable, tiene unas deposiciones normales. El 18-9-98 acude en compañía de un tío suyo al que también explico la importancia de poner al pecho cuando el bebé quiera y sin restricciones de tiempo. Vuelvo a insistir en que no pongan chupete, ni den manzanilla. El recién nacido tiene muy buen aspecto. El ombligo ya se ha desprendido y las deposiciones son normales. El incremento de peso es de 400g., lo cual alegra mucho a la madre. Me comenta que aún llora de noche y que come mucho. El pecho ya no esta ingurgitado ni le duele. Ella piensa que se quedará pronto sin leche porque "ya no está tan lleno". Explico que el estado de ingurgitación no es lo normal durante la lactancia y que las mamas no tienen porque tener continuamente ese aspecto. Durante el tiempo que permanecen en la consulta el bebé mama tranquilo. Vuelvo a citar en una semana. En la cuarta cita el 25-9 98 el bebé tiene 19 días. El pecho ya no le duele nada. Sigue dándolo a demanda. Parece más confiada y esta vez el incremento de peso ha sido de 200g. Acaba de dejar la consulta del pediatra donde la han felicitado por el buen aspecto que presenta su hijo. Y todo ello "solo con el pecho". Comentario: Las mujeres primíparas tienen más problemas de ingurgitación que las multíparas. La ingurgitación consta de dos componentes: 1.- Congestión y aumento de la vascularización, fisiológico 2.- Acumulación de leche. Puede afectar sólo a la areola, al cuerpo de la mama (lo que se denomina ingurgitación periférica) o a ambos. Es normal un poco de ingurgitación * Ingurgitación areolar: Cuando se ingurgita la areola, se borra el pezón y es imposible mamar de la areola correctamente. Si el bebé succiona sólo del pezón, resulta muy doloroso, porque ésta es la única zona de la mama donde hay terminaciones sensibles al dolor. Además los senos galactóforos no son ordeñados y por tanto no se vacían, y el bebé se enfada porque no sale la leche. * Ingurgitación periférica: Al comienzo la vascularización de las mamas aumenta, y se empiezan a hinchar. Esto suele empezar en las 48 horas después del parto. La ingurgitación en esta fase es vascular. La hinchazón abarca desde la clavícula a la parte inferior de la parrilla costal, y desde la línea medio axilar al esternón. Los pechos pueden ponerse duros, tensos y calientes. Se debe aconsejar a la madre que lleve un sujetador de lactancia que sujete y no apriete, que no tenga correas delgadas ni recubrimiento plástico. Con una ingurgitación moderada los pechos están llenos, duros y dolorosos. El objetivo del tratamiento es reducir la ingurgitación para que el bebé pueda mamar eficazmente, y así acabar de vaciar los conductos distendidos. El tratamiento se centra en hacer que la madre esté cómoda, para que pueda seguir dando el pecho y se estimule la producción de leche al tiempo que se alimenta al bebé. Al principio las compresas frías pueden ayudar a reducir la vascularización. Lo mejor es que la madre se saque un poco de leche bajo la ducha caliente antes de dar de mamar. Un analgésico suave justo antes de la mamada puede aliviar y no perjudican al lactante. El mejor tratamiento es la lactancia frecuente día y noche, pero si el R.N. tiene dificultades para tomar el pecho, o no está interesado en mamar con frecuencia seria es conveniente la extracción manual. Normalmente la suave expresión manual por la misma madre permite extraer algo de leche y ablanda la areola. Además, la presencia de leche en el pezón anima al niño a mamar. El calor húmedo justo antes de la toma facilita la expresión manual. Se debe enseñar a la madre cómo exprimir la leche manualmente. * Técnica para la extracción manual: se colocan el pulgar y el índice en los bordes de la areola, se aprieta hacia el tórax y luego se juntan los dedos. Así se simula la acción rítmica de la mandíbula del lactante, se inicia el flujo de leche y se ablanda el tejido mamario. En la mayoría de los casos la leche continúa saliendo y el bebé puede alimentarse normalmente. Lavarse siempre las manos antes de manipular el pecho. Masaje del pecho para facilitar el proceso. El calor húmedo puede ayudar. Colocar la mano en el pecho, el pulgar encima y los otros dedos debajo.La zona que hay que apretar es sobre los senos galactóforos que están situados a unos 3 cm. de la base del pezón lo que no siempre coincide con el borde de la areola. Apretar hacia la pared torácica y después comprimir el pecho entre el pulgar y los otros dedos. Seguir comprimiendo el pecho mientras se separa la mano de la pared torácica, en una acción de "ordeño" hacia el pezón sin deslizar los dedos sobre la piel. Repetir este movimiento de forma rítmica a una velocidad que resulte cómoda y no abrasiva. El objetivo de la expresión manual es simular el movimiento de succión del bebe. La mano debe rotarse alrededor de la mama para masajear y apretar todos los cuadrantes, incluyendo la periferia y la axila. Es fundamental evitar el traumatismo, no hay que aplastar, frotar o estirar el tejido mamario. La aplicación de calor o una ducha caliente pueden ayudar * Prevención de la ingurgitación: La ingurgitación mamaria es casi siempre yatrogénica. Aparece raramente en mujeres que dan el pecho a demanda día y noche. Se puede prevenir asegurando una posición correcta en todas las tomas favoreciendo así la extracción de toda la leche. No dar otro tipo de alimentación al recién nacido. Iniciar la lactancia tan pronto como sea posible preferentemente dos horas tras el parto. En algunos hospitales de Inglaterra el que una mujer tenga esos síntamos se considera un punto negro en el historial de la matrona que le atendió en el postparto inmediato, un grave error. Se puede y se debe prevenir. Bibliografía: * ACPAM. Lactancia Materna: Manual para profesionales. 2ª Edición. Barcelona, 1994. * RUTH A. LAWRENCE, M.D. "La lactancia materna: una guía para la profesión medica" Edit. Doyma libros S.A. Barcelona 1996. AKERMAN, F.J. "Embarazo, parto y primeros meses de vida". Edit. Medicina Natural. 1994 *Marvin S.; Eiger M.D. and Sally Wenddkos Olds. El gran libro de la lactancia. Ed. Medicis; Barcelona 1989. *Odent M. "El bebé es un mamífero" Mandala Ed. Madrid 1990. *Kitzinguer S. "Cómo amamantar a tu bebé". Ed. MC Graw-Hill Interamericana, Madrid 1989. 1ª Ed. *F. Savage King. Como ayudar a las madres a amamantar . Ed. Zas. 2ª Ed 1997. Mª Victoria Mesa Somé, Mª Teresa Muñoz Redondo, Andrés Cuevas Lozano, Fernando Tena Díaz, Mª Jesús Romero Pinto.
LA SEXUALIDAD EN LA LACTANCIAINTRODUCCIÓN: En las consultas que realizamos de postparto a las puérperas que han asistido a la Educación Maternal de dos Centros (Ambulatorio de Greco y C. de S. San Pablo de Sevilla), hemos observado que las mujeres manifestaban ciertas dificultades para el reinicio de las relaciones sexuales, lo que nos ha dado la ocasión para realizar este estudio. El puerperio no es fácil, la mujer tiene que ir adaptándose a su nueva situación de forma progresiva y las relaciones sexuales se ven inmersas en todos los cambios, pasando su sexualidad a un segundo plano, hasta que la mujer empieza a recuperarse y equilibrarse. También sabemos que la secreción láctea y su mantenimiento es uno de los mejores indicadores de esta adaptación maternal y se ha observado que es más frecuente y prolongada en las mujeres con menos inhibiciones sexuales (Newton N. y Newton M. 1967 “ Aspectos psicológicos de la lactancia”). Hasta hace unos años a las puérperas se les presuponía carentes de problemas sexuales o que todo quedaba “arreglado” con un poco de lubricante, haciendo que terminaran ellas mismas por dudar de sus necesidades reales. Posiblemente era un tema doblemente silenciado o ignorado, en primer lugar por tratarse de la sexualidad y en segundo por ser mujeres. Preferimos abordar el tema de forma directa y objetiva, ofreciendo la posibilidad de adquirir una información sencilla, pero completa, que las lleve a vivir esta reanudación de manera satisfactoria. Para ello, es necesario conocer las diferentes formas de manifestar la sexualidad así como favorecer la interrelación entre nosotras, las matronas, y las mujeres, salvando esa dificultad tradicional en que se puede encontrar este tema (tabú, es algo muy personal, muy íntimo, etc.), para ayudar al diseño de estrategias que fomenten y faciliten una sexualidad digna en la puérpera. Con este estudio pretendemos indagar la situación de estas mujeres que lactan, para así poder actuar de forma correcta en este sentido, siendo los objetivos del mismo conocer la información previa que tenían sobre su sexualidad; ver su actitud y comportamiento frente a la misma, conocer la conducta en el reinicio de estas relaciones, sus modificaciones y la posible influencia de la lactancia. MATERIAL Y MÉTODO: Para ello hemos utilizado mujeres que han pasado por nuestras Unidades de Educación Maternal, en un periodo de tiempo determinado -primera mitad de 1998-. Se ha elegido un numero de mujeres representativa de nuestra población, resultando una muestra muy heterogénea, con la constante de haber asistido a las Unidades de Educación Maternal de ambos Centros, conociendo el hecho de que se les había proporcionado previamente una información directa y objetiva sobre la realidad sexual durante su embarazo y puerperio. Mediante entrevistas hemos obtenido una información más personalizada y amplia, aunque a un número menor de puérperas, de forma que tras el análisis de los datos hemos llegado a los resultados descritos en ese apartado del trabajo. Y con encuestas hemos obtenido información de mayor cantidad de informante pero no tan amplia como en la entrevista. Se han llevado a cabo mediante dos sesiones, la primera coincidiendo con la visita puerperal habitual, bien en nuestra unidad o en el domicilio de la puérpera, donde ya dirigíamos nuestra inquietud sobre los posibles cambios existentes en la reanudación de las relaciones sexuales. Y la segunda sesión se ha realizado en un tiempo comprendido entre los 15 días y los 6 meses después del parto, mediante encuesta telefónica y/o entrevistas personales.. Se han realizado un total de 80 encuestas, de las cuales 60 sí amamantaban y 20 no, y 14 entrevistas entre las encuestadas. RESULTADOS: De las 80 encuestas realizadas hemos observado que disponían en general de suficiente información sexual, pues conocían perfectamente los principales cambios que iban a ir produciéndose en su postparto. Todas han manifestado tener unas relaciones sexuales anteriores al embarazo y parto, satisfactorias. El coito ha sido la relación sexual más practicada, solo algunas han respondido haber practicado la masturbación, así como otras prácticas sexuales. La iniciativa mayoritariamente ha correspondido a los dos, seguidos de la solicitud de su pareja, y en pocos casos eran ellas las que lo pedían. Y como frecuencia semanal hemos visto que la mayoría estaban entre una y dos veces por semana, siendo muy escaso el número que ha respondido tres o más veces a la semana. El reinicio de las relaciones después del parto ha tenido lugar entre las más prematuras alrededor de los 40 días y las más rezagadas, sobre los tres o cuatro meses. Han respondido que eran satisfactoria siempre un 60% de las encuestadas, mientras que el 40% ha respondido que solo lo eran algunas veces, que como ya podemos apreciar contrasta con el 100 % antes del parto. No refieren en ninguno de los casos que su aspecto físico fuera un impedimento o una preocupación que influía negativamente en las relaciones, como tampoco han señalado tener ansiedad por el hecho de estar amamantando, y que ello diera lugar también a este tipo de influencias. En el análisis de los datos obtenidos en las encuestas y sobre todo en los producidos por las entrevistas hemos podidos apreciar una serie de factores que han sido los condicionantes principales de estas variaciones. Algunas manifestaciones como -al principio si que nos costaba mantener relaciones-, -en los primeros días, si, pues teníamos miedo a un nuevo embarazo, -mi vida ha cambiado mucho por la niña-, -las realizo por mi marido, el pobre...-, -mi marido si que las tiene satisfactorias-... y muchas otras han respondido a un miedo general, miedo al dolor que le pudiera ocasionar la penetración, a tener menor independencia por el recién nacido, otros familiares, etc., miedo a una nueva gestación, la existencia de una mayor sequedad vaginal, al hecho de tener más preocupaciones, por los cambios producidos en la vida cotidiana, al estar cansada por no dormir lo suficiente...en definitiva responden, a todos los cambios que se produce en el puerperio y que terminan afectando a toda la persona, incluida por supuesto su dimensión sexual. CONCLUSIONES: La necesidad de tener siempre en cuenta la clase de relaciones sexuales que existían previamente, de lo contrario todo puede quedar sesgado, ya que no podemos hacer una valoración comparativa y ver si se han producido cambios. Creemos que las nuevas condiciones de vida, sí influyen de manera importante en las relaciones sexuales postparto. Entre las que podemos observar la falta de intimidad, de tiempo, de tranquilidad, de ganas, de interés, el aumento de las preocupaciones, el miedo a un nuevo embarazo, etc.. Vemos necesario el establecimiento prematuro y la mayor fluidez posible en las relaciones de pareja, apoyándose y fomentando el dialogo, a través del cual poder adaptarse a la nueva situación, sin llegar a sentirse nadie desplazado o utilizado. Se aprecia la importancia que entraña la presencia de la matrona tanto en consulta de puerperio como en visita domiciliaria postparto. Donde se presta apoyo informacional por un lado, proporcionando consejos, información y crítica constructiva acerca de lo que hacen. Y emocional por otro, que incluye dar confianza, ánimo, cuidados, etc. BIBLIOGRAFÍA * Balaska, J. y Gordon, Y. El gran libro del embarazo y del parto. Ed. Ibis., Barcelona. 1994. * Eisenberg, Murkoff y Hathaway. Qué se puede esperar cuando se está esperando. Ed. Medici. Barcelona. 1996. * Espinaco Garrido, M.J. y otros. El personal de Enfermería como educador en sexualidad. Primer premio XIII Certamen Nacional de Enfermería. Sevilla. 1997. * Junta de Andalucía. Manual de Atención al Embarazo, Parto y Puerperio Sevilla. 1994. * Miriam Stoppartd. Embarazo y nacimiento. Ed. Debate. Madrid. 1994. * Miriam Stoppard. Concepción, Embarazo y Parto. Ed. Grijalbo. Barcelona. 1994. * Sheila Kitzinger. Embarazo y nacimiento. Ed. Interamericana. Madrid. 1995. * Tordjman, G. El placer Femenino. Ed. Plaza & Janes. Barcelona. 1994. * Willi, J. La pareja humana: relación y conflicto. Ed. Morata. Madrid. 1993. Mª José Espinaco Garrido. Dolores Ruiz Marquez. José Román Oliver. Manuel Santos Perez. NOTICIAS Subvención del Instituto Andaluz de la Mujer. De nuevo este año hemos recibido una subvención de 500.000 pesetas del Instituto Andaluz de la Mujer. Habíamos pedido bastante más ya que queríamos destinar una parte importante a la campaña de la lucha contra la mutilación genital femenina que se está llevando a cabo, así que lo que haremos es destinar este dinero íntegramente a esta campaña. Esperamos en años posteriores conseguir dinero para desarrollar programas nuevos entre las matronas. Campaña de Lucha contra la Mutilación Genital Femenina . La campaña de lucha contra la mutilación genital femenina en la que la A.A.M. colabora junto con el Instituto Andaluz de la Mujer, Medicus Mundi Andalucía y Amnistía Internacional, continúa. Ya han sido muchas asociaciones de mujeres en las que hemos estado, Centros de la Mujer de Ayuntamientos grandes, etc. Por otra parte, dentro de esta campaña, tenemos una exposición de fotografías, del periodista catalán Kim Manresa que se inauguró el día 13 de diciembre en Sevilla y que continuará por varias ciudades de la Comunidad. Varias matronas asistieron a la inauguración, ya que la vocal del colegio de Sevilla Pepa Espinaco lo comunicó a las compañeras de esta provincia. Tendréis noticias puntualmente de las provincias donde vaya llegando la exposición. Para apoyar más directamente la campaña de Lucha contra la Mutilación en Burkina Faso, hemos decidido destinar el 2% de todos los ingresos del III Encuentro a un proyecto que se esté desarrollando actualmente en este país. Federación. Continuamos con las reuniones para intentar llevar adelante la creación de la Federación de Asociaciones de Matronas de España. La última reunión fue el 13 de noviembre y más o menos se consensuaron unos estatutos en los que estuvimos todas las asociaciones que asistimos de acuerdo. El próximo 4 de febrero se llevará a cabo en Valencia el acta de constitución. A partir de este momento es un nuevo reto para todas las asociaciones participantes intentar que esta federación salga adelante y no se quede solo en papel. Nosotras pensamos que es una buena cosa estar coordinadas todas las matronas de España, que no vayamos a foros fuera de nuestras fronteras separadas o incluso que en la parte de nuestra profesión que aún es de dominio nacional no quede solo en manos de unas pocas y la información pueda llegar al mayor número posible de matronas. Escrito de apoyo a las matronas En estos momentos, resulta indiscutible la importancia e impacto que los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción humana tiene sobre el nivel de salud de la población. Por tanto, si se quiere mejorar el nivel de salud, es imprescindible potenciar y considerar prioritaria la atención a las necesidades y problemas de salud de los jóvenes y mujeres. Desde Atención Primaria se han puesto en marcha algunas actividades dirigidas a estos grupos de población, pero los equipos que realizan una oferta de servicios completa, integral y programada a adolescentes y mujeres en menopausia, diagnóstico precoz del cáncer, recuperación postparto, educación maternal, educación sexual a jóvenes, prevención de enfermedades de transmisión sexual, y otros son minoría. El Departamento de la Mujer y el Sector de Sanidad de la Federación de Servicios Públicos de UGT- Granada consideramos que las matronas han sido clásicamente las profesionales encargadas de prestar atención a la salud de la mujer y de la familia en lo relacionado con el proceso reproductivo. En Andalucía sin embargo, a partir del inicio de la reforma de la Atención Primaria de Salud (APS) estaba prevista la integración definitiva de las matronas dentro de los Equipos Básicos de Atención Primaria (EBAP) en el marco del R.D. 195/85, de 28 de Agosto ; pero la realidad es que esto no se ha llevado a cabo, sino que se ha desaprovechado el potencial que estas profesionales tienen sobre el nivel de la salud. La no utilización de estas profesionales cualificadas para dar respuesta a las necesidades de salud de las mujeres y jóvenes ha supuesto una pérdida para las mujeres andaluzas, en comparación con las mujeres que viven en territorio INSALUD o de las Comunidades Autónomas de Cataluña o el País Valenciano, en donde las matronas si están incluidas en los Equipos Básicos de Atención Primaria. Estamos convencidas de que no se puede economizar con la salud; una sociedad en la que se prepara sanitariamente a la mujer, es una sociedad que progresa en salud por excelencia. Pensamos que existe una falta de coherencia entre el espíritu con el que se creó la asistencia a la mujer en Atención Primaria, que se basa en trabajar sanitariamente para la mujer, con el objetivo fundamental de promocionar su salud, como base de la sociedad del Bienestar. Por lo tanto desde UGT solicitamos programas integrales de prevención y asistencia a las mujeres y no subprogramas, apoyamos que exista una matrona por zona básica de salud y no una por distrito, pues con este tipo de políticas sanitarias, se está discriminando a las mujeres que habitan en zonas rurales donde, la mayoría de las veces, las situaciones socioeconómicas y culturales no las favorecen. Gloria Uceda, Secretaria sector Sanidad FSP/UGT- Granada y María Felíx Rodríguez Pasamontes, Responsable del Departamento de la Mujer, Secretaria de Acción Social- UGT- Granada. Este escrito fue enviado a los medios de comunicación de Granada y provincia el pasado mes de noviembre. CURSOS I Congreso Nacional de Lactancia Materna, se celebrará en Valencia el 4 y 5 de febrero. Charla Conferencia Dolor en la Mujer, impartida por el Dr. Mendoza, ginecólogo el día 22 de Febrero en el Hotel Saray (Granada) a las 19 horas con el patrocinio de Laboratorios Knoll. En junio o noviembre realizaremos el curso dirigido por Gloria Sebastián “Recuperación Física Post-Parto: Prevención y Reeducación Uro-Ginecológica para Matronas” con el patrocinio de Nuk Formación. Aún no hemos decidido el lugar de celebración. Si estáis interesadas, hacédnoslo saber.
I Congreso Internacional de parto y nacimiento en casa. Se celebrará en Jerez los días 20, 21 y 22 de octubre de 2000 Os enviaremos el programa tan pronto como nos llegue.
5º Congreso Mundial de Medicina Perinatal y XVIII Congreso Español de Medicina Perinatal, se celebrará en Barcelona 23-27, septiembre 2001.
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